이해상충보고서

기 본 정 보
연구과제명
구 분		성명		소속	직위	전공분야
연구책임자
이해상충이 발생한 대상자
해당 과제에서의 역할 또는 관계			□ 본인 □ 본인의 직계가족 □ 공동연구자 □ 공동연구자의 직계가족 □ 기타 연구 관련자( ) □ 기타 연구 관련자의 가족
이해상충의 내용
□	연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 정도의 경제적 보상을 받았습니다. (총 금액: )
□	제한 없이 사용할 수 있는 연구비나, 교육비, 기구나 장비, 자문비 또는 사례금의 형태로 지원기관으로부터 1,000만 원이 넘는 비용을 제공 받았습니다. (총 금액: )
□	통상적인 방법으로 그 가치를 쉽게 환산하기 어려운, 지원 기관의 주식 지분 또는 시험약물과 같은 연구대상의 소유권 지분을 제공받았습니다. (총 금액: 종류: )
□	3,000만 원 상당 또는 5%가 넘는 지원 기관의 주식 지분 또는 시험약물과 같은 연구대상의 소유권 지분을 제공 받았습니다. (총 금액: 종류: )
□	지원 기관에 공식/비공식 직함을 가지고 있습니다. (기관명 직위: )
□	시험약물과 같은 연구대상과 관련된 경제적인 이득을 제공 받았습니다.(특허권, 상표권, 독점권, 특허사용료, 상품화에 따른 로열티와 같은 것들을 포함) (종류: )
검토 내용에 대한 후속 조치는 다음과 같습니다. 제1단계: 후속 조치가 필요 없는 이해관계 제2단계: 위원회의 검토 사항과 연구자의 주의 권고 제3단계: 동의서에 해당 경제적 이해관계를 명시하도록 요구 제4단계: 연구대상자 모집, 동의 과정, 자료 분석, 결과보고서 작성 등 연구의 일정 부분을 경제적 이해관계가 없는 사람이 담당하거나, 그러한 사람의 모니터링하에서 연구를 실시하도록 요구 제5단계: 연구 수행을 위해서 경제적 이해관계를 제거하거나, 이해관계가 지속적으로 존재하는 경우는 연구 불허

본인(연구책임자)은 상기와 같이 이해관계가 발생하여 이를 보고합니다.

성명: _____________________    서명 및 서명일: ______________________________

한국사회복지상담학회